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    股骨头坏死的主要症状表现

     阅读次数: 文章来源:桐乡东方医院 发布时间: 2015-06-05 15:32

        股骨头坏死的主要症状表现在以下五点:

        ①疼痛,疼痛可为间歇性或持续性,行走活动后加重,有时为休息痛,疼痛多为针刺样,钝痛或酸痛不适等,常向腹股沟区,大腿内侧,臀后侧和膝内侧放射,并有该区麻木感。

        ②关节僵硬与活动受限,患髋关节屈伸不利,下蹲困难,不能久站,行走鸭?#30828;劍?#26089;期症状为外展,外旋活动受限明显。

        ③跛行,为进行性短缩性跛行,由于髋痛及股骨头塌陷,或晚期出?#20027;?#20851;节半脱位所致,早期往往出现间歇性跛行,儿童患者则更为明显。

        ④体征,局?#21487;?#21387;痛,内收肌止点压痛,4字试验阳性,伽咖s征阳性,A11is征阳性TKdele叻uq试验阳性,外展,外旋或内旋活动受限,患肢可缩短,肌肉萎缩,甚至有半脱位体征,有时轴冲痛阳性。

        ⑤X线表现,骨纹理?#24863;?#25110;中断,股骨头囊肿,?#19981;?#25153;平或塌陷。

       股骨头坏死的类型

       股骨头坏死的?#20013;?#26681;据坏死部?#22351;?#33539;围大小和形状分为六类,具体如下:

        ①股骨头全部坏死,较少见,是指股骨头从关节边缘起全部坏死,头下型股骨颈骨折常常可以引起全头坏死。

        ②股骨头锥(楔)形坏死,最多见,正常股骨头分为?#34892;?#25345;重区和内,外无?#39592;?#22836;?#34892;?#38181;形坏死即为持重区骨坏死。

        ③股骨头顶半月状坏死,发生率很高,骨坏死发生于股骨头的前上方,死骨呈半月状,髋关节蛙式外展位X线照片显示最为清楚。

        ④股骨头灶性骨坏死,是最轻的,这一类型一般不发生股骨头塌陷。

        ⑤股骨头核心性坏死。

        ⑥非血管性骨坏死。

        股骨头坏死的分期

        骨坏死的发生,演变和结局,有其规律性病理过程,即坏死发生一死骨被吸收一新骨形成,X线表现不管坏死范围大小,单发或多发,都是这一过程的缩影,股骨头坏死的X线分期方法很多,但我们一般采用Arlet,Ficat和Hageffard的5期分法:

        Ⅰ期(前放射线期)此期?#21152;?0%的患者可出现轻微髋痛,负重时加重,查体:髋关节活动受限,以内旋活动受限最早出现,强力内旋时髋关节疼痛加重,X线显示:可为阴性,也可见散在性骨?#36866;?#26494;或骨小梁界限模糊。

        Ⅱ期{坏死形成,头变扁前期)临床症状明显,?#21307;螴期加重,X光片显示:股骨 头广泛骨?#36866;?#26494;,散在性?#19981;?#25110;囊性变,骨小梁紊乱,中断,部分坏死区,关节间隙正常。

         Ⅲ期(移行期)临床症状继续加重,X光片显示:股骨头轻度变扁,塌陷在2mm以内,关节间隙轻度变窄。

        Ⅳ期(塌陷期)临床症状?#29616;兀?#19979;肢功能明显受限,疼痛多缓解或消失,患肢肌肉萎缩,X光片显示:股骨头外轮廓和骨小梁紊乱,中断,有半月征,塌陷大于2mm,有死骨形成,头变扁,关节间隙变窄。

        Ⅴ期(骨关节炎期)临床症状类似骨性关节炎表现,疼痛明显,关节活动范围?#29616;?#21463;限,X光片显示:股骨头塌陷,边缘增生,关节间隙融合或消失,髋关节半脱位,正确的诊断?#22836;?#26399;,对决定治疗方法和治疗效果有密切的关系,早期治疗可防止骨坏死的股骨头塌陷,如果在X线上发现或怀疑有骨坏死,可继续做磁共振 (MRI)或CT扫描,但以上两种检查费?#23186;细擼?#25925;一般建议患者拍骨盆正位X线片即可,或加拍双侧髓部X线片,屈髋至90°外展位髋关节片。


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