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    【痔疮】治疗痔疮的神枪手

     阅读次数: 文章来源:桐乡东方医院 发布时间: 2015-06-09 15:56

         PPH就是痔疮微创手术中的一种,PPH即吻合器痔环切术,适用于各类痔疮,尤其是重度内痔和部?#31181;?#32928;粘膜脱垂的病人。其原理是:保留肛垫,将部分内痔及痔上黏膜、黏膜下组织环行切除吻合的同?#20445;?#36827;行?#24067;?#21563;合。既阻断了痔的血液供应,又将滑脱组织悬吊固定,将病理状态的肛管直肠?#25351;?#21040;正常的解?#39318;?#24577;。手术时先扩开肛门,于齿状线(直肠与肛管的交界线)上方约4厘?#29366;?#23558;直肠黏膜环形缝合一圈,然后将PPH吻合器插入肛门,吻合器可将脱垂的黏膜带切除下来,整个过程只需半小时左右。
    机理
     
        PPH手术方法的机理是在脱垂内痔的上方近内痔上缘的地方环?#21563;?#38500;直肠下端肠壁的粘膜和粘膜下层组织,并在切除的同时对远近端粘膜进行吻合,使脱垂的内痔及粘膜被向上悬吊和牵拉,不再脱垂。同时由于位于粘膜下层来自直肠上动脉供给痔的动脉被切断,术后痔血供减少。因此,该手术的确切名称应为“痔上粘膜及粘膜下层环切,肛垫悬吊术”。本组病例术后2周复查,内痔团明显缩小或消失,外痔部分缩小或消失,患者排便规律、排便感觉良好。

    优势
     
        1)显著改善术前症状,身心?#38405;?#33719;?#31859;?#20248;疗效;

        2)手术时间短,平均为15min,减少病患痛苦;

        3)住院时间短,平均为4.6天;

        4)术后并发症少,一次性根治疾病;

        5)?#25351;?#26102;间短,最大限度?#25351;?#20581;康;

        6)明显改善合并直肠粘膜内脱垂症状,改善由肛管部位解?#26102;?#24322;引起的感觉障碍,提高患者的精调控便能力。

    禁忌症
     
        对妊娠妇女、儿童、有顽固性便秘、盆?#24674;?#30244;、门静脉高压症,布一卡综合症或不能耐受手术者均不推荐使用。

    注意事项
     
        PPH的治疗机理为环行切除痔核上方的一段黏膜,同时将远近两端直肠黏膜吻合,使脱垂的肛垫组织上提,另外因切除、吻合黏膜的同?#20445;?#20063;阻断了部分血液供应,使过分增生扩张的肛垫区血管因血供减少而部?#27835;?#32553;,从而达到阻止其下垂的目的。其最佳适应症应为三期内痔、环状混合痔,并发低位直肠黏膜脱垂也是适应症。
    作为一?#20013;?#30340;治疗方法,因?#27492;?#20260;肛垫区组织,不影响其对排便的反射,肛垫对肛门的关闭增压作用亦未受到影响,因此从理论上说,此种治疗方法是符合现代痔治疗原则的。从手术结果来看,短期疗效不错。

        问题是该方法引进国内时间不长,远期疗效尚待观察,而且并发症也是有一些的,例如:术后并发大出血,吻合口感染等,另外我们从一些报道也发现,?#34892;?#24182;发症相当严重,包括肠瘘、直肠阴道瘘、盆腔感染引致败血症等,而?#19968;?#26377;死亡的报道。国外有专?#21307;?#32461;说,部分病例16个月后,有复发。

    预?#26469;?#29702;
     
         PPH术后出血是PPH的并发症之一,其出血特点为:①主要发生在24 h内;②出血量多,每例均大于500 mL,色暗红;③?#35813;?#32923;镜下可见出血多为?#33268;?#24615;渗血。 PPH术后出血可?#27835;?#21407;发性出血与继发性出血。原发性出血主要原因有:①器械因素,如吻合钉或切割器质量太差;②手术者技术因素,如术后止血不彻底,术后吻合口部有渗血,压迫后不见出血而未行缝扎止血,或者术中止血不彻底或吻合完毕后动脉血管被压闭未缝扎,此类出血多发生在术后12 h内。继发性出血主要由感染或吻合钉脱落引起。具体有:①吻合位置过低,痔核水肿,张力过高引起痔血管破裂出血或内痔痔核过大,术中切除了部分肛垫组织,?#34987;?#32773;用力解便时使个别吻合钉脱落致使黏膜出血;②吻合口部?#27835;?#21512;钉松脱(肛?#23548;?#26597;出血时所见);③吻合口下发生血肿;④贫血、低蛋白血症、营养不良致吻合口愈合不良,黏膜坏死致吻合钉脱落等。 PPH术后大出血的预防: 做好预防工作相当关键。①提高手术者的技术水平,在操作过程中做到荷包缝合不宜过低或过高,过低易致痔血管破裂出血或吻合钉脱落出血,过高则痔核还缩效果有限,缝合深度应达黏膜下层,注意勿过浅或过深,以防复发或损伤周围器官。②术中发现出血点时必须严格止血,不可存在?#30007;?#24515;理,结扎必须牢固,可以在3、7、11点常规跨吻合口“8”?#22336;?#21512;。③术后须抗感染及止血治疗,疗程为5~7 d为宜。④患者术后开始进食?#20445;?#21487;予软化大便的药物和直肠黏膜保护剂,?#32422;?#23569;大便对吻合口的摩擦出血。 PPH术后大出血的处理:①迅速建立静脉通道,维持循环血容量。②在?#35813;?#32923;门镜下跨吻合口缝合止血。③ 止血后继续抗感染及止血治疗。

    准备工作
     
        上面介绍的pph手术前的注意事项大多是医护人员要准备的,而患者也应?#31859;?#22909;以下的准备工作。

        第一,洗个?#20154;?#28577;,因为术后一周内不能洗澡。

        第二,不要因为惧怕而有恐惧心理,要有战胜疾病的?#23381;?#24515;,因为越是害怕,越是觉得非常疼痛。

        第三,手术前一天的晚餐要?#21592;ィ?#21542;则空腹影响睡眠,使第二天手术时精神萎靡,抵抗力下降;手术当天的早餐要?#38498;茫?#26681;据经验,空腹做痔疮手术容易出现恶心、呕吐及虚脱。

        第四,手术前最?#38376;?#19968;次大便。

     

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